妥瑞症學生教學指南
原文出處, 因為將來可能需要提供給老師, 所以我備份下來
妥瑞症是一種大腦神經生物異常(neurobiological disorder) 的症狀。該症狀通常發作於剛入小學的小朋友身上。當小朋友開始出現妥瑞的症狀的時候﹐學校的老師可能是最早觀察到的成人。這篇文章的目的是提供學校與老師有關妥瑞症的基本資料﹐以及幫助妥瑞症學生適應學校上課的一些方法。希望這些方法可以幫助妥瑞症學生在學校能夠參與正常的上課﹐並能順利地學習。
妥瑞症的基本特徵:
(一)﹑妥瑞症患者會出現一些動作上的抽動(motor tics)。這些抽動可能是頭部突然地抽搐﹑聳肩膀﹑甚至整個身體突然的跳起。其他的還包括眨眼睛﹑眼珠轉動﹑臉部扭曲(看起來像是做鬼臉)﹑重複的用手指輕扣桌子﹑用腳踢前面座位的椅腳。更複雜的tics還有觸摸的行為﹑聞東西﹑或是一些重複的動作﹐像是不停的開燈與關燈。抽動的發生是腦部神經傳導物質的異常所引起﹐因此這些抽動的發生是不能用意志來控制的。
(二)﹑妥瑞症的第二個特徵稱做聲語上的抽動(vocal tics)。患者會不由自主的發出各種聲音(像是擤鼻子聲﹑清喉嚨﹑咳嗽﹑喊叫聲)。有時候也會重覆的說出剛才聽到的聲音(像是旁人剛講過的某個字或是某個詞)。雖然有些患者會講出髒話﹐但只有少數人(約百分之十五)會有這樣的情況。與前面提到的動作上的抽動一樣﹐聲語上的抽動也是不能用意志來控制的。
(三)﹑妥瑞症的抽動症狀在某一段時間看起來好像已經好了。可是症狀的減輕通常是暫時性的﹐過一陣子抽動又會回復到和以前一樣的情形。而在高峰期的時候﹐抽動的程度相對地會比較頻繁與嚴重。當觀察到學生的症狀有減少或是減輕的時候﹐並不表示他已經痊癒﹔而當學生的抽動比往常頻繁或嚴重時﹐也不代表症狀有惡化的情況﹐通常這些現象是暫時的。
(四)﹑妥瑞症不會有固定的症狀。患者可能今年有眨眼睛﹐聳肩膀的症狀﹐明年的症狀可能會變成甩手﹑敲桌子。
(五)﹑焦慮、壓力與疲累常常會使抽動變得頻繁。睡眠期間或病患專心於某個活動時則會明顯地消失。
(六)﹑抽動的發作是非自主性的﹐也就是說抽動是無法經由個人的意志力來壓抑它﹑控制它﹑或是叫它不要發生。患者也許能夠短暫的壓抑抽動的發作﹐但是刻意的壓抑往往會蓄積抽動的能量﹐因此隨後抽動的反彈力量會比壓抑之前來得更為嚴重。有的學生由於在學校刻意的壓抑抽動﹐在回家以後需要花更多的精神與時間去釋放抽動。
妥瑞症發生的原因
妥瑞症發生的原因主要來自於遺傳。假若父親患有妥瑞症，那麼他的孩子患有妥瑞的機率會比較高。長期以來由於資訊的缺乏﹐妥瑞的症狀常被誤診為情緒方面的問題﹐因此許多妥瑞症患者沒有受到適當或正確的對待與治療。對於那些有妥瑞症的學生﹐最能夠幫助他們的是學校的老師﹐因為老師可以直接觀察到他們行為與症狀的轉變。
如何教導妥瑞症學生?
如果學生的抽動並不是很嚴重的話﹐一般只需要業醫生確定他的症狀﹐通常不需要吃藥。學校老師應該要知道學生的抽動是無法控制的﹐不是故意的調皮搗蛋。患有妥瑞症的學生在智商與個性其實和其他一般同學沒有什麼不同。但是因為抽動的關係﹐會影響到他們與班上同學的互動。老師可以將妥瑞症的症狀介紹給班上的同學和家長﹐讓他們知道什麼是妥瑞與抽動﹐使他們了解妥瑞學生所發出的聲音和做出來的動作不是故意的。
如果學生的抽動嚴重的影響到他們的學習與生活﹐或是嚴重的干擾到上課的情形﹐他們還是需要藥物的幫助。到目前為止還沒有出現一種藥物能夠同時抑制妥瑞的症狀﹐又可以避免所引起的副作用。藥物的使用雖然可以減輕症狀﹐但是未必能讓所有的症狀消失。而目前常使用於妥瑞症的藥物會出現不同的副作用﹐例如體重增加﹑思考變慢﹑暈眩或是感到昏昏沉沉的。除此之外有些患者可能會感到煩躁和焦躁不安﹑焦慮﹑恐懼上學﹑甚至有些會有嚴重的過敏反應。所以使用藥物的利弊得失需要醫生﹑家長﹑還有老師的意見。老師的意見尤其重要﹐因為老師可以直接觀察到同學在學校的情形。
妥瑞症的症狀不是只有抽動
抽動並不是妥瑞症唯一的症狀。許多研究發現有些妥瑞症兒童會有一些合併的症狀﹐這一些症狀對他們的行為與學習會造成不小的麻煩。以下介紹三種對學校的學習生活影響較大的症狀。
(一)﹑注意缺陷過動症(AD/HD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder)
50%到60%的妥瑞患者同時也患有注意缺陷過動症的症狀﹐這會直接的影響到他們的學習。在同時處理這兩種症狀的時候﹐要注意到用於治療AD/HD的藥物對妥瑞症造成的一些影響。
(二)﹑強迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder)
大約有40%的妥瑞患者同時也患有強迫症。強迫症患者的心中常會有自己不想要的想法﹐因而會產生強迫症的症狀與行為。常見到的強迫行為例如患者會因為一點點的不完美而一直不斷地重覆修改﹐這種要求自己重覆修改的意念會一直的出現﹐直到滿意為止。部份患有強迫症的學生會不斷地擦掉剛剛寫好的字和作業。有些強迫症患者會出現一些比較複雜的行為﹐例如每一次在進入教室之前一定要跳三下(或是固定的次數)﹐或是摸一下牆壁等類似的行為。有些人可能會覺得手上有細菌而一直需要或是想要洗手。
在強迫症患者長大一點以後﹐他們會開始相信如果這一些動作或者是行為不能做的話﹐會有不好的事情發生。如果學校老師制止這些強迫症的行為﹐他們會感到沮喪不安。強迫症的另外一個特徵是會有重覆的想法﹐腦袋裡面會一直出現同樣的念頭。不管這些是什麼樣的想法﹐因為腦袋裡面都在想別的事情﹐當然會影響到學習。
(三)﹑學習障礙(Learning Disabilities)
平均有25%至30%的妥瑞兒童有學習障礙的問題。最常見到的問題包括閱讀﹑拼字﹑寫字﹑以及數學。
(四)﹑其他症狀有時也會在妥瑞患者身上出現﹐例如感覺統合方面的問題﹑Asperger 與自閉症的症狀等。
並不是所有的妥瑞小朋友都會有上面提到的合併症狀。至於該如何斷定孩子是否有這些症狀﹐還是需要家長平時的觀察。如果懷疑小朋友可能有這些症狀的時候﹐麻煩老師告知家長。但是要知道孩子是否有這些合併症狀﹐還是需要家長帶去給醫生來診斷與認定。
如何輔助有妥瑞症的學生
妥瑞症患者和一般人一樣的聰明。他們有許多在藝術﹑音樂﹑運動﹑學術等各各個領域展現天賦與長才。在人格與個性上﹐他們幽默﹑樂觀﹑進取。除了這些先天的症狀外﹐有妥瑞症的同學其實和其他學生沒有什麼兩樣。期望學校老師在教導這樣的孩子的時候﹐看到的是一個充滿潛力的學生﹐而不是他們的症狀。幫助他們建立自信﹐並在身心各方面平衡的發展。
如何在教室處理抽動的問題
抽動是妥瑞症學生在教室裡面最明顯的症狀。老師對抽動的反應態度﹐除了直接影響到這個學生以外﹐也會影響到其他同學對這個學生的接納與相處的態度。如果學生有抽動方面的問題﹐下面有一些方法供老師參考。
---- 當學生的抽動所發出的聲音或者是動作可能會干擾到上課時﹐請記得這些抽動的發作不是他能夠控制的﹐也不是他所願意的﹐請老師不要對學生生氣或是做出感到厭煩的反應。因為抽動而被責罵或是被處罰是很不公平的。老師對妥瑞學生的態度也會影響到班上同學對他的態度。如果連老師都不能容忍學生的抽動﹐班上其他的同學也理所當然的會嘲笑, 揶揄他。在學生發出抽動的時候﹐最好的方法就是不要去注
意它﹐也不要做出任何的反應。這樣子抽動的頻率和嚴重的程度會明顯的減少。
---- 許多的患者為了避免影響上課﹐會儘量的壓抑自己的抽動。這些被抑制住的抽動﹐在經過一段時間以後﹐會急需釋放那些累積的能量。此外為了壓抑抽動﹐會需要消耗許多精神﹐因而無法專心聽課。如果學生需要在上課進行中釋放他的抽動﹐允許他可以自行走出教室﹐提供他一個地方(也許是保健室或是輔導室裡面的一個房間)釋放出他的抽動。這樣可以減少抽動在課堂上的發生﹐不但避免影響其他同學的上課﹐由於不需要消耗他的精神來壓抑抽動﹐更可以集中精神學習。老師可以將同學安排在靠門邊的座位﹐當他需要釋放抽動的時候﹐可以直接走出教室﹐不需要經由老師的同意(老師已經知道)﹐也不會影響到上課。
---- 允許妥瑞學生在不同的教室考試。他們不會為了要壓制抽動的發作﹐浪費太多的精神﹐因而影響到考試。
---- 解釋妥瑞症給班上的同學﹐讓他們知道什麼是抽動。這樣可以避免同學的誤解與嘲弄。
寫字(書寫)的問題
有相當比例的妥瑞兒童會有視覺與動作之間的整合(visual-motor integration)問題。如果學生有這方面的問題﹐當他們從看到東西(例如黑板或是幻燈片裡的字)﹐到用手把它抄寫下來﹐這樣的一個過程對這些同學來說不是一件容易做到事情。他們要花上比一般學生多出許多的時間才能完成這樣的工作。除了上課抄筆記外﹐其他像是寫生字﹑抄文章﹑寫作文﹑把字寫得很工整﹑或者其他需要用手寫的作業﹐對這
些孩子都不是件容易的事。並不是他們偷懶﹐就算是最聰明的孩子﹐儘管他知道該如何完成作業﹐由於這方面的限制﹐即使花上比一般人多出許多的時間﹐他們還是無法工工整整的寫完作業。以下的方法可以供老師參考:
---- 合理的調整需要手寫的作業。可以考慮允許這些學生能夠每隔一題來做(數學)練習﹐或讓他們用口頭報告來取代手寫的報告。對這些同學﹐教學的目的應該著重在對課程的了解﹐對於一些著重在書寫的作業﹐可以適度減輕他們的負擔。
---- 由於這些有"視覺-動作"整合問題的學生的書寫速度跟不上上課的進度﹐他們會來不及抄完上課的筆記﹐或是老師口頭交代的作業。可以安排一位班上熱心負責的同學成為他的功課夥伴(homework partner)。這個同學願意借出他的筆記影印﹐也願意回答有關作業的相關問題。
---- 允許學生使用電腦完成作業或是報告。
---- 考試的時候可以考慮讓學生在別的教室考試。如果有比較多的問答題時(需要有手寫)﹐希望能夠給他們多一點的時間作答。
---- 在改生字作業的時候﹐根據學生的努力來評分﹐而不止是根據字寫得美醜來評分。
---- 這些同學在做數學作業的時候﹐會有特殊的困難。尤其是在做直式的加減乘除計算時﹐常常會因為沒有將數字對齊而算錯答案。老師可以讓他們用橫行的筆記本﹐垂直九十度變成直行﹐來做這些數學題目。
語言方面的問題
有些妥瑞學生在學習的階段會有語言方面的問題。他們無法立即了解老師所說的指示﹐或是只能聽懂一半。例如課程上有些特殊的要求(換教室﹑換座位﹐或是小組討論的方式)﹐或者是上課的內容﹐這些學生可能無法完全了解老師所說的話。如果可以提供學生圖示或是講義﹐可以解決這方面的問題。有些作業﹑報告﹑或是課堂上的活動如果需要學生依照數個步驟來進行﹐建議老師能夠給予他們一次一至兩項指示﹐並確定他們完全了解。或是安排功課夥伴來提醒他。
---- 妥瑞患者在語言上有一個特別的問題是他會重覆的(而且是無法控制的) 說出旁人剛說過的話﹐聽起有點像是口吃。他會反覆的唸同一個字或者是詞語。有些同學可能會惡作劇地在他旁邊說一些不好的字眼﹐故意誘導他跟着說出同樣的詞語﹐因而惹上麻煩。請老師也注意這樣的情況。
---- 這種驅使自己重覆說同一個字或是同一句話語的症狀﹐也會發生在讀與寫上面。有些患者在閱讀或是寫字的時候﹐也會不由自主地反覆地讀或是寫同樣的一些字與詞。在有這樣的現象發生時﹐可以讓小朋友有短時間的休息﹐或是讓他做別的作業。當小朋友在朗讀課文的時候﹐可以讓他用尺遮住已經唸過的部份﹐避免因為看到課文其他的部份而分散注意力。如果在教室內寫字時﹐可以給他沒有附橡皮的鉛筆﹐避免小朋友重覆擦拭已經寫好的句子。
注意力缺乏的問題
除了學習障礙以外﹐也有許多的妥瑞學生有注意缺陷過動症的症狀。正如前面所說過的﹐要讓有這方面症狀的學生能夠專心上課是一件不容易的事情。
---- 可以安排學生坐在最前排﹐避免他們看到別的同學而分心。
---- 避免讓他坐在窗戶邊﹑門邊﹑或是容易分散注意力的地方。
---- 給他一個固定的地方﹐讓他在注意力完全無法集中的時候﹐可以在那裡待一會兒。如教室的一角﹑走道上﹑或是學校圖書室。這並不是要懲罰他﹐而是讓他能夠有機會轉換一下心情﹐然後再回教室上課。
---- 這些學生能夠集中注意力的時間比較短﹐讓他們在課堂上做作業的時間可以短一些﹐但是可以適時的搭配不同的主題。例如在做算術練習的時候﹐如果發覺他們不能專心﹐可以讓他換做其他科目的練習。並且要求他至少要能夠認真的做一段合理的時間。
---- 對比較年幼的學生﹐在他們坐立不安的時候﹐有些小小的關心動作﹐像是拍拍他的肩膀﹐可以收受到不錯的成效﹐
妥瑞症的學生需要接受特殊教育的輔導嗎?
正如前面所說的﹐妥瑞症的症狀是複雜與多樣的。是否需要特殊教育的輔助取決於每一個人的情況﹐因此需要仔細的觀察與評估。最好是能夠有家長的參與與醫生的評估。不要只是因為抽動的關係而影響到他們與一般學生共同上課的權利。
挑戰與機會
能夠教育到有妥瑞症的學生對一個老師的教學生涯是一項很有意義的挑戰。如果您越能了解妥瑞症的症狀與特性﹐您就越能幫助這些孩子正常的成長與發展﹐甚至改變他們的一生。如果能夠愉快的和老師同學一起學習成長﹐可以讓這些孩子們發展自己的天賦與專長。學校的環境可以讓他們覺得自己是有用的﹑成功的﹑被喜歡老師的支持﹑耐心﹑彈性與關懷會是這個學生一生中最好的禮物。而這個學生將來的
成就也是老師的榮耀。
老師們常會問到的問題
問題一﹑雖然對如何幫助妥瑞症的學生已有基本的認識﹐但是我的班上有許多的學生﹐沒有太多的時間來專門照顧有妥瑞症的學生。
答~ 要幫助這些孩子的確要多花您一點的時間。可是相信每一個老師都是懷抱理想﹐願意有教無類的幫助學生成長﹐也希望教過的每一個學生都能夠貢獻社會﹐這應該是老師最感光榮的事。患有妥瑞症的同學其實和一般的學生一樣聰明活潑。因為先天的障礙﹐他們更能勇敢的面對挑戰。前面所提到的一些方法﹐其目的是要訓練這些孩子能夠逐漸地獨立學習。從長遠來看﹐老師在他們的身上花的時間會越來越少。
有些時候也可以請家長或同學幫忙﹐在旁邊提醒他﹑協助他。
問題二﹑我懷疑班上有一個學生可能有妥瑞症﹐我該怎麼做?
答~ 請把他的情況讓家長知道。讓他們了解什麼是妥瑞症。並建議他們帶孩子讓醫生來診斷。
問題三﹑妥瑞的症狀是不是會愈來愈嚴重?
答~ 妥瑞症並不是一種會愈來愈嚴重的病症。正如之前所解釋過的﹐妥瑞的抽動時好時壞﹐但一般來說是穩定的。而且過一段時間後可能會從一種抽動變成另外一種抽動。有些小朋友在長大成人後症狀會減輕﹐有些甚至完全消失。
問題四﹑我班上有一個學生的家長聲稱孩子有妥瑞症狀﹐可是我在上課的時候完全看不出來這個孩子有他的父母所形容的症狀。這會不會是家長編造出來的?
答~ 應該不是。其實有許多的妥瑞兒童為了不願在學校被同學嘲笑﹐會儘量的去壓抑他的抽動。待回到家以後才把壓抑的抽動儘量的釋放。可以從家長那邊了解這個學生在家裡的情形。
問題五﹑我有一個學生患有妥瑞症。他在上課的時候經常會沒精打采﹐有的時候甚至會打瞌睡。請問我應該要如何處理?
答~這種情況可能是服用治療妥瑞症的藥物所產生的副作用。請儘快的通知他的家長。由於孩子大部份的時間都在學校上課﹐有許多情況可能在家的時候父母沒有察覺。如果老師能夠將觀察到的行為或是症狀異常通知家長﹐對孩子的生活與學習將是莫大的幫助。
問題六﹑班上有一個妥瑞學生有嚴重的行為方面的問題。當我和他的父母談到這些問題的時候﹐他們反而會對我生氣和抱怨﹐好像這個孩子所發生的問題是我的錯。我該如何處理?
答~可能是家長還不了解您的用心吧。很多妥瑞兒童的家長其實很清楚自己小孩的症狀。他們很希望老師能夠有多一點的耐心來對待自己的孩子。請心平氣和和他們溝通﹐讓他們了解學校與老師是有方法和計劃的來幫助孩子。可是家長也應該盡力的與學校配合。
參考資料
An Educator's Guide to Tourette Syndrome, by Suzanne Bronheim, Ph.D.
Educational Needs of Children with Tourette Syndrome, by Larry Burd, Ph.D.
妥瑞症與抽動症的認定與管理﹐rsn的妥瑞網 (http://www.rsn.tw/index.html)
譯自 Recognition and Management of Tourette's Syndrome and Tic Disorders﹐by Mohammed M. Bagheri﹐M.D.﹐Jacob Kerbeshian﹐M.D., and Larry Burd﹐PH.D.
妥瑞氏症﹐小小神經科學 (http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/ts_c.html)
~ Hsi 2010/08/14
